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雖然開眼頭的手術方法總是讓人看得眼花撩亂，但萬變不離其宗，之前提到的 ?4個原則可謂心法，而各種不同的手術方法則為延伸出來不同招式的應用。這麼多的手術方法可以歸整為幾類： ?
?1.直接切開法：
將內眥部位多出來遮住眼頭的皮膚皺摺直接切掉縫起來，就是最直白的直接切開法。從最簡單的橢圓型、 ?V型到 ?W型的各種切口，直接切掉多餘的皮膚，最為簡單明瞭；但缺點是皮膚張力較大，疤痕較明顯，且容易因疤痕的收縮而再復發。
?2.前移型皮瓣（ ?advancement ?flap）：
前移型皮瓣是藉由組織的延展性，將內眥部位皮瓣往鼻側延伸來達到開眼頭的效果；代表作就是橫向的 ?Y ?to ?V前移皮瓣， ?Y的單腳橫向鼻側，切開後三角形皮瓣往前延伸縫到 ?Y的單腳頂點變成 ?V。然而，前移型皮瓣雖有延伸效果，但出來混總是要還的，如果分離不夠鬆，疤痕一但收縮很可能又再復發；同時一樣可能有皮膚張力較大，疤痕明顯的缺點。
?3.移轉型皮瓣（ ?transposition ?flap）：
移轉型皮瓣的代表就是很多人耳熟能詳的 ?Z形皮瓣及其各種多樣的變化。 ?Z形皮瓣的要義就是藉由兩個三角形皮瓣的切開及互換轉移，來達到張力釋放及組織延長的效果。當我們切開設計好的 ?Z形皮瓣切口，蒙古摺緊繃的縱向皮膚張力瞬間得到釋放，就會看到兩個三角形皮瓣自動交換位置，再適度的分離眼輪匝肌，縫合傷口時通常張力都很小，相對疤痕品質也比較好。
移轉型皮瓣中較常被採用的方法，當屬 ?Park ?Z-plasty法和 ?modified ?Uchida法（如圖）；嚴格說起來， ?Uchida ?法應該是合併前移和皮瓣移轉兩種概念。由於皮瓣的切開及轉移將皮膚張力釋放了，且 ?Z或 ?W形皮瓣的設計可以減少將來疤痕的收縮。
前面提到的三種方法都有一個共通的缺點，就是眼頭的疤痕都會往內延伸到內眼角以外（鼻側）的皮膚，不能完全藏在眼角邊緣；盡管疤痕會隨著時間淡化，但依然會在眼角內側看到疤痕。所以不管直接切除或皮瓣轉移，切口及皮瓣的設計都宜小不宜大，以免製造過多疤痕。
（待續）
（本文作者為台南時代整形外科診所副院長）

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